苇茎汤组成配方,功效主治,临床加减应用医案

【组成】锉苇60g 薏苡仁30g 桃仁9g 瓜瓣24g

【主治】肺痈，身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

【病案】何某，男，61岁，1982年10月16日初诊。患者咳嗽、胸痛、咯痰脓臭带血半月余，曾用青霉素等治疗未效。既往有慢性支气管炎、肺气肿病史。

刻诊：咳嗽气喘，胸痛，咯痰，色白带黄，质稠而翻，不易咯出，有腥臭味，咯血粉红色，胸痛以右胸胁为甚，身热午后加重（体温38.6℃），发热不解，口渴，纳谷不馨，精神萎靡。舌苔白，左侧苔少，右侧稍腻，脉滑数。

辨证为痰热蕴肺，肺失清肃。治以清肺化痰，宣肃肺金。

药用千金苇茎汤加味：活水芦芽3尺（去毛根），生冬瓜子30g，生薏苡仁30g，杏仁10g，桑叶10g，瓜蒌皮15g，川贝母6g（研粉，冲），炒枳实10g，陈皮6g，枇杷叶10g（布包），海蛤粉15g（布包），鱼腥草15g，黄芩10g。3剂。

复诊：咳嗽大减，咯痰腥臭已除，咯血已止，身热退清，右胁疼痛亦减，舌苔左边少苔处已有新生，右腻苔渐退，根部尚微黄而腻，脉滑数。原方加太子参15g，北沙参15g。7剂。

三诊：咳嗽明显减轻，咯痰已除，亦未见咯血。舌质淡暗，苔少，脉滑数。续予上方小其制，7剂，以善其后。（摘自《上海中医药杂志》）

【分析】通过患者“咳嗽、胸痛、咯痰脓臭带血半月余”的主诉，我们可以初步判断其病属于中医“肺痈”的范畴。“咳嗽气喘”病涉及肺，肺失宣肃，气机不利，则出现咳嗽、气喘；“咯痰，色白带黄，质稠而翻，不易咯出，有腥臭味”，证属痰热蕴结，伤及血络，运行不畅，则出现“胸痛”“咯血粉红色”；阻滞气机，痛引胸胁。结合“身热午后加重（体温38.6℃），发热不解，口渴”，证属热，伤及津液，濡润不足，身热于午后加重，明显有血络不和的表现，由此可见病证为气分及血。痰热壅盛，影响胃气和降，则出现食欲减退，纳谷不馨；热盛耗气，出现精神萎靡。再细观其舌脉，舌苔白而不黄，脉滑数亦是痰热的征象。结合西医的检查结果显示有感染的情况。

作者用肺痈名方苇茎汤加陈皮、枳实、海蛤粉以清肺化痰；加鱼腥草、黄芩清肺热以解毒；桑叶、瓜蒌、贝母、枇杷叶清肃肺气而宣肺络。二诊以痰热渐清而正气未复，益以太子参、沙参补肺气而养肺阴，邪退正复，渐趋坦途。正如清·张秉成所说“治咳吐臭痰脓血，胸中隐隐作痛，烦满甲错。大抵肺痈属实。痈者壅也，犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证，皆由痰血火邪，互结肺中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊；苇茎退热而清上；苡仁除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀化痰除热之力，实无所遗，以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也。”