透脓散组成,主治,临床加减应用医案

【组成】生黄芪15~25g 川芎6g 当归 炮山甲 皂角刺各9g

【主治】痈疽肿毒，内虽成脓，外不易溃，漫肿无头，酸胀热痛。

【病案】张某，男，40岁，2004年4月就诊。2个月前因感冒后逐渐出现恶寒高热、胸痛，咯脓臭痰，胸片提示右上肺肺脓肿，在当地医院静脉滴注先锋V及左氧氟沙星抗炎治疗，抽脓2次，共抽出脓液约700ml，后再未抽出脓液。B超示右侧腋后线5~6肋间少量积液（无法定位），用苇茎汤治疗效差。现右侧胸痛，气短乏力，头昏脘痞，口干口苦，咯痰不利，舌黯红苔黄腻，脉弱。辨证为痰热蕴肺，化毒成淤，脾肺亏虚。西药用青霉素、甲硝唑静滴。中药用黄芪30g，当归、郁金、川芎各15g，甲珠（冲服）、皂刺各10g，桔梗12g，蒲公英、鱼腥草、薏苡仁各30g，甘草5g。服2剂后咳吐腥臭脓痰增多，并夹有少许黯红色血块，发热胸痛症状明显减轻，精神转佳，再服7剂后复查B超未见胸腔积液。 （摘自《实用中医药杂志》）

【分析】肺脓肿属中医“肺痈”范畴。肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。春温之时，风热上受，由表入里，化热成毒，正邪交争则恶寒发热；热毒壅肺，肺失宣肃，肺络不通则咳嗽、胸痛；热盛肉腐，淤而化脓则咯脓臭浊疾；邪气亢盛，最易伤及正气，使肺脾不足而体倦乏力，脘痞气短；患者舌质黯红苔黄腻，说明内有瘀血湿热。陈实功首提脓成决以刀针之说，“否则将养痈贻患”。但在B超无法定位抽脓情况下，给予透脓散加减，吴谦《医宗金鉴》即曰：“此方治痈疽诸毒，内脓已成，不穿破者，服之即溃破毒出。”取其通透散结之力，功似刀针，使脓易成、易溃、易排。用中药清热解毒、排脓透脓，西药抗炎，可缩短病程，提高疗效。故9剂后即痊愈。