托里消毒散组成,方歌,功效与作用,临床应用医案

【组成】人参 黄芪 白术 茯苓 白芍 当归 川芎 金银花各3g 白芷 甘草 桔梗 皂角刺各1.5g

【方歌】托里消毒芎归芍，参芪苓术草皂角。银花桔梗及白芷，疮疡体虚此方推。

【主治】痈疽已成，不得内消，与疮疡肿不能溃，溃不能敛，气血俱虚者。

【病案】赵某，女，37岁，1996年11月16日初诊。患者因昏迷3小时于1996年10月16日收治入院。西医诊断为冬眠灵中毒。入院5天后诉右臀部疼痛（入院前曾肌肉注射卡那霉素6次），经外科会诊，诊断为臀部脓肿，行切开引流术，静脉注射青霉素、丁胺卡那霉素，常规换药，治疗1个月，切口不愈合。邀笔者会诊。视其面色萎黄，精神萎顿，低热起伏，纳呆便溏，切口色暗，脓液清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治宜益气养血、托毒生肌。药用托里消毒散加鹿角霜6g。每日1剂，水煎服。服药6剂，精神渐振，食欲增加，脓液变稠，创面逐渐新鲜。再以上方加减治疗15天，脓净收口。 （摘自《实用中医药杂志》）

【分析】患者是于入院5天后出现右臀部脓肿，并经过常规的西医治疗不愈，病史有一个月。患者出诊的主要问题是切口不愈合，所以我们会很自然地想到这是个气血不足，无以营养肌肤，故肌肉不长的问题。再结合患者整体的情况来看，面色萎黄，黄为脾色，可以判断是脾虚的表现，精神萎顿，明显表现为气血的不足。

纳呆便溏也是归属于脾病的范畴。患者有低热的表现，可以考虑两点原因：一是因为脓液没有完全排尽，仍有疮毒的存在；二是因为气虚而引起的发热。患者切口色暗，说明病的时间已经不短了，而脓液清稀则是气血不足的表现。脉“细”示血不足，“弱”表诸不足，所以患者整体状态体现了一个脾胃气血不足，兼有邪毒未尽的病证。本案脓肿明显是属于中医的“阴证”。治疗上则需遵守补益气血，托毒外出的治法。

故笔者用托里消毒散补益气血，托毒生肌；加鹿角霜补阳益血，又善疗痈肿疮毒.共奏“正气强则病邪去，营卫和则疡消疮敛”之功。

——本文摘自《方剂学案例分析》