【组成】柴胡去苗 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 白芍药 白术各一两（30g）甘草微炙赤，半两（15g）

【方歌】逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄；疏肝养血又健脾，肝郁血虚脾气弱。

【用法】上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候（现代用法：共为散，加煨姜、薄荷少许共煎汤温服，日3次；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减；丸剂，每服6~9g，日服2次）

【功用】疏肝解郁，养血健脾。

【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦而虚者。

【方解】肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁。脾主运化，为气血生化之源。若七情郁结，肝失调达，或情志不遂，阴血暗耗，或化源不足，肝体失养，皆可使肝气不利。肝郁血虚，则胁痛目眩；肝郁化火，则口燥咽干；肝失疏泄，木不疏土，脾失健运，则见神疲食少。肝胆互为表里，肝经郁滞，少阳不舒，则可见往来寒热。肝脾不调，统藏无能，则可致妇女月经不调。舌淡、脉弦而虚皆为肝郁血虚之象。本方证病机为肝郁血虚脾弱，治宜疏肝解郁、养血柔肝、健脾助运、肝脾同调。

方中柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，为君药。白芍滋阴柔肝，当归养血活血，二味相合，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过，为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，使运化有权，营血生化有源；烧生姜温胃和中，薄荷少许，助柴胡疏肝而散郁热，共为佐药。甘草调和药性，又兼为使药之用。诸药相合，可使肝用得复，肝体得养，脾运得健，气血兼顾，肝脾同调。

　　【逍遥散临床运用】

　1.用方要点 本方为调和肝脾，妇科调经的要方。临床使用应以两胁作痛，神疲食少或兼月经不调，舌淡红，脉弦而虚为依据。

2.临证加减 常用于慢性肝炎、肝硬化、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期综合征、乳腺小叶增生、更年期综合征，也可用于胆石症、盆腔炎、子宫肌瘤、精神分裂症、视神经萎缩、视神经炎、老年性白内障、黄褐斑等属肝郁血虚脾弱者。

慢性肝炎转氨酶高者加五味子、茵陈、虎杖以清利湿热；黄疸明显加茵陈、郁金以退黄；便秘加大黄；舌红苔黄加黄芩清热泻火；乏力明显加黄芪补气健脾；纳差加鸡内金、山楂消食；胁痛严重加延胡索、川楝子。肝硬化加泽兰、郁金、鳖甲、牡蛎、穿山甲以行气解郁、软坚散结。经前期综合征加香附、郁金、川芎以疏肝解郁。月经不调伴月经量多加丹皮、桅子、生地、茜草；经期延长加熟地。

3.典型医案 某女，32岁，已婚，2017年11月14日就诊。因家庭关系不和，近2年来出现月经周期紊乱，经前及经期出现腹痛，经期前3天腹痛剧烈，以下腹部为主，痛及腰骶，呈胀痛或刺痛，吃止痛药可暂时缓解。曾做妇科B超示子宫及附件未见异常，西医诊断为原发性痛经。患者面色少华，形体偏瘦，口干口臭，生气及经期乳房胀痛，脾气急躁，大便日1~2次，不成形，舌红，苔薄，脉弦细，末次月经2017年11月12日。中医诊断为痛经，证属肝郁脾虚、气滞血瘀。治以疏肝健脾，理气调经。方药：柴胡10g，当归10g，白芍12g，茯苓15g，白术12g，香附12g，益母草10g，鸡血藤12g，桃仁9g，牡丹皮10g，栀子10g，甘草4g。嘱患者月经前期服药，经期停药，每月就诊，守方随证加减。经过3个月经周期的调理，月经正常，痛经基本消失，余症正常。为巩固疗效，嘱患者继服成药逍遥丸1个月，随访半年未复发。[朱智耀，李宁，李可歆.逍遥散临床应用经验及验案举隅.中医临床研究，2019，11（22）：121-123.]

【使用注意】阴虚阳亢者慎用。

【附方】

1.加味逍遥散（《内科摘要》卷下）当归 芍药 茯苓 白术炒 柴胡各一钱（各3g）牡丹皮 山栀炒 甘草炙各五分（1.5g）水煎服。功用：疏肝解郁，养血健脾，清热凉血。主治：肝脾血虚，化火生热。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或频赤口干，或月经不调，少腹作痛或小腹坠胀，小便涩痛等。

2.黑逍遥散（《医宗己任篇》卷一）逍遥散加熟地 水煎去滓，微微温服。功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚。临经腹痛，脉虚弦者。

加味逍遥散系逍遥散加丹皮、栀子，主治逍遥散证兼肝郁化热之月经不调。黑逍遥散为逍遥散加熟地，可加强滋阴补血的作用，有滋水涵木之效。适用于逍遥散证血虚较甚者。

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